Vísbendingar um GLP-1 viðtakaörva

Sykursýki af tegund 2[breyta]

GLP-1 örvar voru upphaflega þróaðir fyrir sykursýki af tegund 2.^[5]2022 American Diabetes Association (ADA) staðlar um læknishjálp við sykursýki innihalda GLP-1 örva eða SGLT2 hemla sem fyrsta lína lyfjafræðilega meðferð við sykursýki af tegund 2 hjá sjúklingum sem eru með eða eru í mikilli hættu á að fá æðakölkun hjarta- og æðasjúkdóma eða hjarta. bilun. Þeir eru einnig fyrsta val meðferðar fyrir fólk með bæði sykursýki af tegund 2 og nýrnasjúkdóma. Hægt er að sameina báðar tegundir lyfja með metformíni.^[6][7]Einn af kostum GLP-1 örva fram yfir eldri insúlínseytingarlyf, eins og súlfónýlúrea eða meglitíníð, er að þeir eru í minni hættu á að valda blóðsykurslækkun.^[8]ADA mælir einnig með notkun GLP-1 örva í stað þess að hefja insúlín hjá fólki með sykursýki af tegund 2 sem þarfnast frekari stjórnunar á glúkósa, nema þar sem um er að ræða niðurbrot, blóðsykurshækkun yfir ákveðnum viðmiðunarmörkum eða grunur leikur á sjálfsofnæmissykursýki.^[6]

Safngreining árið 2021 leiddi í ljós 12 prósenta lækkun á dánartíðni af öllum orsökum þegar GLP-1 hliðstæður eru notaðar við meðhöndlun á sykursýki af tegund 2, auk marktækra bata á hjarta- og æðasjúkdómum og nýrum.^[9]Safngreining þar á meðal 13 niðurstöður rannsókna á hjarta- og æðakerfi leiddi í ljós að SGLT-2 hemlar draga úr hættu á þriggja punkta MACE, sérstaklega hjá einstaklingum með áætlaðan gauklasíunarhraða (eGFR) undir 60 ml/mín., en GLP{{5 }} viðtakaörvar voru gagnlegri hjá einstaklingum með hærra eGFR.^[10]Sömuleiðis var áhættuminnkun vegna SGLT-2 hemla meiri hjá þýðum með hærra hlutfall albúmínmigu, en þetta samband sást ekki fyrir GLP-1 viðtakaörva. Þetta bendir til mismunandi notkunar á efnisflokkunum tveimur hjá sjúklingum með varðveitta og skerta nýrnastarfsemi eða með og án sykursýkisnýrnakvilla, í sömu röð.^[10]GLP-1 örvar og SGLT2 hemlar vinna að því að draga úr HbA1c með mismunandi aðferðum og hægt er að sameina þau til að auka áhrif. Það er líka mögulegt að þau hafi aukandi hjartaverndandi áhrif.^[11]

GLP-1 örvar eru ekki samþykktir af FDA fyrir sykursýki af tegund 1, en hægt er að nota utan merkimiða auk insúlíns til að hjálpa sjúklingum með sykursýki af tegund 1 að bæta líkamsþyngd sína og stjórna glúkósa.^[6]

Hjarta- og æðasjúkdómar[breyta]

GLP-1 örvar hafa sýnt fram á hjartaverndandi áhrif þegar þeir eru notaðir til að meðhöndla offitu.^[12]

Offita[breyta]

Mælt er með GLP-1 örvum sem viðbótarmeðferð við lífsstílsíhlutun (takmörkun á kaloríu og hreyfingu) hjá fólki með BMI yfir 30 eða BMI yfir 27 með að minnsta kosti einn þyngdartengdan fylgikvilla.^[13]Þrátt fyrir að sumir GLP-1 örvar eins og semaglútíð séu áhrifaríkari en önnur þyngdartapslyf, þá eru þeir samt óvirkari en bariatric skurðaðgerðir til að valda þyngdartapi.^[14]Þyngdarminnkun áhrif GLP-1 örva koma frá blöndu af útlægum áhrifum sem og virkni í heilanum í gegnum miðtaugakerfið.^[15]

Óáfengur fitulifur sjúkdómur[breyta]

Verið er að rannsaka GLP-1 örvar til að meðhöndla óáfengan fitulifur (NAFLD). Þau eru að minnsta kosti jafn áhrifarík og lyfin í núverandi notkun, pioglitazón og E-vítamín, og draga verulega úr fituhrörnun, blöðrudrepi, lungnabólgu og bandvefsbólgu samkvæmt kerfisbundinni úttekt árið 2023.^[16]Semaglútíð er í III. stigs rannsókn á óáfengri fituhepatibólgu, alvarlegri tegund NAFLD, frá og með 2023.^[17]

Fjölblöðrueggjastokkaheilkenni[breyta]

Mælt er með GLP-1 örvum sem meðferð við fjölblöðrueggjastokkaheilkenni, eitt sér eða ásamt metformíni. Samsett meðferð hefur sýnt meiri virkni við að bæta líkamsþyngd, insúlínnæmi, ofandrógenvirkni og óreglulega tíðahring.^[18]Þessi notkun er ekki merkt.^[19]

Þunglyndi[breyta]

GLP-1 örvar hafa sýnt þunglyndislyf og taugaverndandi áhrif. Þeir geta einnig verið notaðir sem meðferð við neikvæðum efnaskiptaafleiðingum annarrar kynslóðar geðrofslyfja eins og offitu.^[20][21]

Raskanir í verðlaunakerfi[breyta]

GLP-1 örvar eru í þróun við vímuefnaneyslu, ástandi með fáum lyfjafræðilegum meðferðarúrræðum. Þeir draga úr sjálfsneyslu lyfja og áfengis hjá dýrum sem ekki eru af mönnum, þó að þessi áhrif hafi ekki verið sönnuð hjá mönnum. Verkunarháttur þessara áhrifa sem minnkar fíkn er óþekktur.^[22]GLP-1 örvar eru einnig í rannsókn til meðferðar á ofátröskunum, sem er algengasta átröskunin.^[23][24]